Sportpit18.ru

Спортивный обозреватель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

Для студентов медицинских вузов, врачей–интернов, ординаторов, аспирантов.

Книга: Гинекология

Особенности предоперационной подготовки при гинекологических операциях

Особенности предоперационной подготовки при гинекологических операциях

Подготовка больной к плановой операции занимает обычно несколько дней. Это время используется для уточнения диагноза, показаний к операции, исключения противопоказаний и непосредственной подготовки больной.

Пища больной в дни подготовки к операции должна быть питательной, богатой витаминами, но не обильной. Необходимо строго следить за работой кишечника. При запорах назначают слабительные препараты и очистительные клизмы. Очень полезна лечебная гимнастика по назначению врача. Накануне операции в обед исключают второе блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина принимает теплый душ, в 21 ч ей делают очистительную клизму и на ночь назначают снотворное. В день операции утром (в 7 ч) снова ставят очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией моча выводится катетером. При влагалищных операциях перед поступлением в стационар женщине выбривают волосы на наружных половых органах.

Особенное внимание при данном виде оперативного вмешательства уделяют степени чистоты влагалища, так как при наличии патологических выделений возможны осложнения воспалительного характера. Противопоказанием к влагалищным операциям является III –IV степень чистоты.

Непосредственно перед самой операцией наружные половые органы обрабатывают тупфером, смоченным спиртом, причем в положении больной по Тренделенбургу. Область наружных половых органов и верхнюю часть внутренней поверхности бедер смазывают 5% раствора йода. На ноги больной надевают стерильные бахилы.

Не следует назначать больную на плановую операцию перед менструацией или во время нее: в этот период снижаются защитные свойства организма и понижается свертываемость крови, что может усилить кровотечение во время операции.

Особенности предоперационной подготовки при плановых гинекологических операциях у женщин с экстрагенитальной патологией и аллергическими состояниями. Для проведения предоперационной подготовки плановых гинекологических больных с экстрагенитальной патологией требуется определенное время. В амбулаторных условиях она может быть проведена без торопливости, с учетом психологической настроенности больной.

Экстрагенитальные заболевания являются сопутствующей патологией у 30–60% гинекологических больных. Первое место среди экстрагенитальной патологии занимают заболевания сердечно–сосудистой системы. Определенный «вклад» вносят и болезни крови, туберкулез, патология печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет, аллергические состояния.

Независимо от характера заболевания каждой гинекологической больной в процессе подготовки к операции проводятся: общий анализ крови и мочи, анализ крови на реакцию Вассермана; определение группы и резус–принадлежности крови; биохимический анализ крови и коагулограмма; рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма; бактериологическое исследование мазков из зева и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам; цитологическое исследование мазков из цервикального канала; консультация терапевта. При сопутствующих экстрагенитальных хронических и острых заболеваниях рекомендуется проведение соответствующего лечения до полного выздоровления или снижения до минимума степени риска во время и после операции.

Читать еще:  Гимнастика после операции на тазобедренный сустав

Дополнительные методы обследования больных до операции зависят от характера заболевания и проводятся преимущественно в специализированном стационаре.

Хирург, акушер–гинеколог, анестезиолог, терапевт должны совместно определить с учетом тяжести состояния больной предполагаемый объем хирургического вмешательства, возможную кровопотерю, степень риска самой операции, наиболее щадящий метод операции, вид обезболивания и принцип послеоперационного ведения больной. У женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией риск самого оперативного вмешательства и связанные с ним возможные осложнения должны быть сведены к минимуму.

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Предоперационная подготовка, адекватное обследование и отбор пациенток , дискуссия с больным о риске и последствия являются важными составляющими в достижении успеха гинекологических операций.
Сбор жалоб и анамнеза. Предоперационное обследование включает тщательный сбор жалоб, общего, гинекологического и репродуктивного анамнеза, информации о наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, перенесенных операций и травм, эндокринных, неврологических и мышечно-скелетных расстройств.
Объективное обследование включает оценку гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс), определение роста и массы тела, измерение температуры, обзор шеи, щитовидной железы, аускультацию сердца и легких, обследование молочных желез, неврологическое и ортопедическое исследования, а также обследования живота и таза . Обращают внимание на признаки аномалий полового развития, особенности роста волос.
Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, живота, таза и прямой кишки. При оценке состояния молочных желез обращают внимание на их симметричность, размер, состояние сосков, наличие выделений. Молочные железы обследуют в положении женщины стоя и лежа на спине, оценивают их симметричность, контур, наличие образований, пальпируются. При обнаружении галакторее (минимальная галакторея нередко отмечается у женщин, рожавших), выясняют наличие гиперпролактинемии, гипотиреоидизма, применение контрацептивов или агонистов допамина. Выполняют перкуссию и пальпацию живота, выясняют наличие жидкости в брюшной полости. Большие миомы и опухоли яичника могут выпячиваться через переднюю брюшную стенку.
Гинекологическое исследование. Перед гинекологическим (тазовым) исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Осматривают вульву, наружное отверстие уретры, стенки влагалища, шейку матки с помощью гинекологических зеркал, выполняют кольпоскопию. Берут материал для цитологического и бактериоскопического (бактериологического) исследования. Матку и придатки обследуют с помощью бимануальное исследования. Оценивают ее положения, величину, форму, консистенцию, мобильность, контуры, болезненность при пальпации и движениях. Придатки пальпируют при вагинальном и ректовагинальном (указательный палец во влагалище, средний — в прямой кишке) исследовании, обращают внимание на крестцово-маточные связки, ректовагинальные перегородку, наличие узлов и эндометриоидных гетеротопий.
Лабораторное исследование включает: 1) общий анализ крови; группу крови, резус-фактор, реакцию Вассермана (РВ), уровень глюкозы крови 2) общий анализ мочи; 3) коагулограмму; 4) биохимический анализ крови; печеночные пробы; 5) электрокардиограмму; 6) рентгенографию грудной клетки; 7) Ультрасонографические исследования органов таза 8) Ультрасонографические исследования печени и почек (по показаниям); 9) бактериоскопический или бактериологический анализ по инфекций, передающихся половым путем; 10) цитологическое исследование цервикальных мазков. Пациентку осматривают терапевт и анестезиолог; по показаниям — другие специалисты (кардиолог, невропатолог, эндокринолог, уролог, хирург и т.д.). При нестабильности предоперационных показателей состояния больного необходимо достичь их стабилизации к операции.
Предоперационная подготовка зависит от типа операции, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Так, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (a-ГнРГ) можно применять перед удалением больших миом, абляции эндометрия. Вагинальные эстрогены показаны пациенткам перед реконструктивнопластичнимы операциями при тазовых пролапса, недержании мочи для увеличения толщины влагалища, улучшения ЕЕ кровоснабжение, нормализации микрофлоры влагалища в женщин в постменопаузе.
Предоперационный контроль за уровнем глюкозы и коррекция дозы инсулина имеют важнейшее значение для успеха операции у больных сахарным диабетом.
Рекомендации к предоперационного ведения пациенток с сахарным диабетом:
• За день до операции пациентка не употребляет пищи и жидкости после 24.00
• В 6.00 в день операции вводят 5% раствор глюкозы (декстрозы) со скоростью 125 мл / ч на 70 кг массы тела
• По мере ввода глюкозы вводят 1/2 обычной утренней дозы инсулина под кожу
• Продолжают введение 5% -го раствора глюкозы в течение операции, не менее 125 мл / ч на 70 кг массы тела
• В послеоперационной комнате проводят мониторинг уровня глюкозы и его коррекцию инсулином
В большинстве современных клиник пациентку госпитализируют в день операции. Поэтому важно предоставить ей инструкции по подготовке в домашних условиях. Рекомендуют не употреблять пищи и жидкости после 24.00, на ужин позволяют лишь легкие блюда. Подготовка кишечника заключается в приеме специальных средств (Фортране и т.п.) или выполнении очистительных клизм вечером и утром перед операцией. Добрый ночной сон перед операцией очень важно; можно даже применять седативные средства.
При наличии инфекций, передающихся половым путем, их следует лечить до операции. При бактериальном вагинозе назначают препараты метронидазола или клиндамицина в виде вагинального крема или геля. Периоперативна антибиотикопрофилактика цефалоспоринами I, II или III поколения уменьшает риск послеоперационных осложнений, особенно после гистерэктомии. Вводят 2 г цефазолина, цефотетана или цефотаксима внутривенно или внутримышечно перед проведением анестезии дозу антибиотика обычно повторяют через 12 и 24 ч после операции. Как антибиотикопрофилактика также могут использоваться полусинтетические пенициллины и В-лактамазные пенициллины широкого спектра действия.
Подготовка непосредственно перед операцией включает срезание лобковых волос, обработку кожи и влагалища, введение мочевого катетера (по показаниям). Брить волосы, особенно на ночь перед операцией, не рекомендуется, так как увеличивается частота инфекции раны. В операционной после проведения анестезии хирург выполняет контрольное гинекологическое исследование. После этого переднюю брюшную стенку, вульву, промежность и влагалище обрабатывают растворами антисептиков (повидон-йод и др.). Особое внимание уделяется обработке участка пупка. Зону оперативного вмешательства обрабатывают в первую очередь, а затем кожу на периферии (в центробежном направлении). Операционное поле обкладывают стерильным бельем.
Профилактика инфекции хирургической раны. Рекомендации по профилактике инфекций хирургических ран следующие: 1) идентификация и лечение всех инфекций до операции; 2) не удалять волосы в дялинци оперативного вмешательства, если оно не мешает операции;
3) удалять волосы лучше непосредственно перед операцией с помощью электрического депилятора;
4) проводить адекватный контроль за уровнем глюкозы у пациенток с диабетом в периоперационном периоде; 5) отказ от курения как минимум за 30 дней до операции; 6) принятия душа или ванны на ночь перед операцией; 7) обработка операционного поля антисептическими растворами перед вмешательством от центра (участка операции) к периферии; 8) сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×